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ERG multifocal

Référence : PVM-MU-ERG

Cet examen permet d'obtenir une carte des réponses électriques locales de la rétine (mfERG).
Le stimulateur génère une matrice de 16 à 217 zones qui sont stimulées chacune par une séquence indépendante de flashs. La réponse globale de l'ERG est recueillie à l'aide d'une électrode.
Les réponses locales sont obtenues par calcul de la corrélation inverse entre cette réponse globale de l'ERG et la séquence de stimulation.

• très haute luminance (400 cd/m2) qui permet d'obtenir des réponses de très grande amplitude d'où une qualité optimale des résultats et un temps d'examen réduit.
• contrôle de la luminance périphérique (entourant la stimulation) qui élimine la contamination des réponses par les bâtonnets.
• surveillance de la fixation à l'aide de la caméra vidéo
• champ couvert par la stimulation: jusque 30 degrés d'excentricité.
• distance de stimulation (distance œil - écran) = 30 cm.
• fréquence de balayage très élevée (120 Hz) qui permet une grande précision de l'analyse temporelle des réponses.
• fréquence de stimulation (18 Hz) préservant la morphologie des réponses en réduisant les interférences temporelles.

Le nombre de zones de stimulation proposé varie de 19 à 217. Pour 61 zones, compter entre 60 et 300 secondes d'enregistrement, suivant la qualité de la coopération du patient. Noter que plus le nombre de zones étudiées est élevé, plus la fixation du patient doit être précise et plus l'examen est long. La forme des stimulations est hexagonale. Leur taille augmente depuis la fovéa vers la périphérie de façon à obtenir une amplitude de réponse sensiblement identique pour toutes les zones (cette dernière étant fonction de la densité des photorécepteurs).

Des zones de taille uniforme sont également proposées pour le cas où la densité des photorécepteurs est anormalement distribuée (scotome central par exemple) ou lorsque la fixation du patient est excentrée.

Le programme visualise en cours d'examen les réponses locales avec une identification automatique des pics N1, P1 et N2 de chaque réponse. La qualité des résultats est évaluée en cours d'examen par le calcul du niveau de bruit du signal et par l'affichage de l'évolution du signal sur toute la durée de l'examen (ligne de base).

Dans l'exemple ci contre, la ligne de base est très instable au début de l'examen, ce qui caractérise la présence de mouvements, de clignements ou une instabilité des électrodes. Elle devient stable au bout d'une minute et le niveau de bruit obtenu indique que le résultat est de qualité suffisante pour être interprété.

Le programme permet d'afficher les cartes d'interpolation 2D ou 3D obtenues à partir des amplitudes et des temps implicites des pics N1, P1 ou N2 de chaque réponse.

L'analyse par zones permet de comparer les réponses de différents groupements de zones avec un découpage soit en fonction de l'excentricité (anneaux) ou en quadrants ou même en zones définies par l'utilisateur.

Le programme réalise une comparaison des résultats de l'analyse par zones avec une base de données normale corrigée en fonction de l'âge et provenant de plusieurs centres de référence.

Les valeurs d'amplitude et de temps implicite en dehors de limites normales sont immédiatement mises en évidence par un code de couleur (vert = normal, rouge = anormal, rose = limite). Le programme réalise par ailleurs une comparaison des réponses centrales aux réponses périphériques ce qui améliore significativement la détection des atteintes centrales (lorsque la périphérie est normale) et une comparaison des amplitudes de P1 aux amplitudes de N1 ce qui permet de distinguer les atteintes des photorécepteurs et celles des couches internes.

L'analyse du kernel d'ordre 2 a pour but de mesurer les interactions non linéaires entre les réponses à des stimulations successives. Elle est disponible pour tous les examens réalisés. Cependant, les tests proposés par défaut utilisent une fréquence de stimulation " lente " de l'ordre de 17 Hz qui a été choisie pour obtenir des réponses similaires aux réponses en ERG photopique " classique " en minimisant les interactions entre les réponses à des stimuli successifs et donc en minimisant l'amplitude du 2ème kernel.

Pour cette raison, les réponses du 2nd kernel sont obtenues avec des procédures spécifiques utilisant une fréquence de stimulation rapide d'au moins 40 Hz.

Cette analyse permet de superposer la carte de l'ERG multifocal à une image du fond d'oeil du patient. L'image du fond d'oeil doit être importée sous forme de fichier image soit à partir d'un ordinateur connecté par le réseau informatique ou d'un support tel que clé USB, CDROM,.. Il suffit d'identifier sur l'image la position de la fovéa et celle de la papille pour obtenir une superposition précise.

Cette analyse étudie l'évolution des résultats du patient sur plusieurs examens successifs. Le programme recherche automatiquement dans la base de données tous les examens du patient. Il calcule ensuite une carte de la vitesse de variation des réponses sur les derniers examens effectués. Il affiche le résultat sous forme graphique avec en rouge les zones présentant une perte d'amplitude et en vert celles présentant une amélioration.

La " bonne " correction optique est essentielle pour l'obtention de résultats de bonne qualité.

Metrovision recommande l'utilisation de sa boîte de verres " grand " champ " qui évitent le risque de masquage du champ visuel périphérique par les montures de verres.

La fixation du patient est stimulée par la présentation au centre du point de fixation d'une barre changeant d'orientation de façon aléatoire au cours de l'examen, le patient ayant pour consigne d'appuyer sur la poire de réponse à chaque changement d'orientation de la barre. La caméra vidéo permet également une surveillance précise de la fixation.

Metrovision propose en option un contrôle automatique qui, à partir de l'analyse de l'image de l'œil, invalide les réponses en cas de mouvement.

L'ERG multifocal trouve son intérêt dans un grand nombre de pathologies maculaires et para-maculaires en mettant en évidence les atteintes locales ou îlots de vision normale qui échappent aux examens d'ERG par flashs classiques.